पोलियो टीकाकरण कार्यक्रम ने 1988 में अपनी शुरुआत के बाद से दुनिया भर में पोलियो के मामलों को 99.9% तक सफलतापूर्वक कम कर दिया है। इस यात्रा में काफी चुनौतियों का सामना करना पड़ा है और ऐसा लगता है कि पोलियो मुक्त दुनिया के सपने को साकार करने का आखिरी पड़ाव भी उतना ही चुनौतीपूर्ण होगा।
संयुक्त राज्य अमेरिका, यूनाइटेड किंगडम और इजराइल सहित अन्य ने हाल ही में एक दशक से अधिक समय तक पोलियो मुक्त रहने के बाद बिना टीकाकरण वाले व्यक्तियों में पोलियो के मामले दर्ज किए हैं। उन्होंने अपशिष्ट जल निगरानी के माध्यम से पोलियो वायरस के मौन और व्यापक संचरण की भी सूचना दी।
मौखिक पोलियो टीका
पोलियोवायरस एक एंटरोवायरस है जो मुख्य रूप से मल-मौखिक मार्ग से फैलता है। इसलिए उत्कृष्ट जल, स्वच्छता और स्वच्छता के बुनियादी ढांचे वाले देशों में उनके मौन प्रकोप ने चिंताएं बढ़ा दी हैं, जिससे वैश्विक पोलियो उन्मूलन पहल (जीपीईआई) में एक नया आयाम जुड़ गया है।
इस परिदृश्य के संभावित कारणों को समझने के लिए, हमें उपलब्ध विभिन्न प्रकार के प्रभावी पोलियो टीकों को समझने की आवश्यकता है। एक है ओरल पोलियो वैक्सीन (ओपीवी), एक जीवित क्षीणित वैक्सीन, जिसका अर्थ है कि इसमें बीमारी पैदा किए बिना मानव शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करने के लिए कमजोर पोलियोवायरस (तीनों प्रकार – 1, 2 और 3) शामिल हैं।
सस्ता और लगाने में आसान होने के अलावा, ओपीवी का प्रमुख लाभ यह है कि यह आंत की परत में एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है (जिसे म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कहा जाता है)। यह प्रतिक्रिया मुख्य द्वार – वायरस के प्रवेश बिंदु – पर एक मजबूत रक्षक की तरह है और बीमारी के साथ-साथ वायरस के व्यक्ति-से-व्यक्ति संचरण को रोकने में बहुत अच्छी है। म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया रक्त की महत्वपूर्ण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया) के अतिरिक्त है।
ओपीवी बनाना इसलिए भी आसान है क्योंकि वैक्सीन के लिए आवश्यक “बीज वायरस” एक क्षीण (कमजोर रूप) वायरस है; शोधकर्ताओं को किसी भी स्तर पर जंगली वायरस को संभालने की आवश्यकता नहीं है।
ओवी के नुकसान
ओपीवी में कुछ कमियां भी हैं। एक, प्रशासन के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा इसकी ‘उत्तेजना’ उतनी अच्छी नहीं है जितनी वांछनीय है, खासकर भारत जैसे विकासशील देशों में। प्रतिक्रिया समय के साथ कई खुराक देने की है।
एक अधिक चिंताजनक दोष यह है कि ओपीवी दुर्लभ मामलों में वायरस के न्यूरोवायरुलेंस को उलट सकता है, जिसके परिणामस्वरूप वैक्सीन से संबंधित पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस (वीएपीपी) होता है। जब वायरस की एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलने की क्षमता भी बहाल हो जाती है, तो वैक्सीन-व्युत्पन्न पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस (वीडीपीवी) हो सकता है।
पिछले साल अमेरिका, ब्रिटेन और इज़राइल में दर्ज किए गए सभी मामले वीडीपीवी थे।
निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन
तो एक सवाल उठता है: क्या ओपीवी इस मामले के लिए पूरी तरह जिम्मेदार है? इसका उत्तर देने से पहले, आइए निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (आईपीवी) के बारे में बात करते हैं। इसमें निष्क्रिय पोलियोवायरस (तीन प्रकार) होते हैं और इसे इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है। यह एक मजबूत प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, इस प्रकार वीएपीपी या वीडीपीवी विकसित होने के जोखिम के बिना लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस से बचाता है।
इसका नकारात्मक पक्ष यह है कि यह शायद ही कभी म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्राप्त करता है, विशेष रूप से मानव आंत में, और इस प्रकार मूक संक्रमण और संक्रमण को रोकने में असमर्थ है। (यह ठीक उसी तरह है जैसे कि गंभीर बीमारी और मृत्यु को रोकने वाले COVID-19 टीकों की फसल संक्रमण और संचरण को रोकने में उतनी अच्छी नहीं थी)। इसलिए प्रकोप की स्थिति में, केवल ओपीवी का उपयोग किया जाता है, आईपीवी का नहीं: ओपीवी को बड़ी आबादी में तेजी से प्रशासित किया जा सकता है और संचरण को रोकने में मदद मिल सकती है।
इसके अलावा, आईपीवी के उत्पादन के लिए जंगली वायरस को संभालने के लिए विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है, जो रासायनिक रूप से निष्क्रिय होते हैं। इसलिए इसके लिए उच्च स्तर के जैव सुरक्षा उपायों की आवश्यकता होती है, जैसे कि जैव सुरक्षा स्तर -3 (यानी बीएसएल -3) सुविधाओं में पाए जाते हैं, जो दुनिया भर में बहुत कम हैं। परिणामस्वरूप, इन सुविधाओं की कमी वाले देशों में आईपीवी उत्पादन की अनुमति नहीं है; परिणामस्वरूप, अधिकांश आर्थिक रूप से विकासशील देश स्थानीय स्तर पर इसका उत्पादन करने में असमर्थ हैं, और अमीर देशों से इसे आयात करने के लिए मजबूर हैं। अंतिम प्रभाव सीमित उत्पादन और वैक्सीन की उच्च लैंडिंग लागत है।
‘ग्लोबल स्विच’
प्रशासक, शोधकर्ता और नीति निर्माता अब दोनों टीकों की कमियों और वायरस को खत्म करने के लंबे समय से चले आ रहे प्रयासों को दूर करने के लिए काम कर रहे हैं। चूँकि VAPP और VDPV के 90% मामले पोलियोवायरस टाइप 2 के कारण होते हैं, और इस वायरस को 1999 में दुनिया भर से ख़त्म कर दिया गया था, इसलिए यह निर्णय लिया गया कि OPV टाइप-2 को बंद कर दिया जाएगा। अप्रैल 2016 तक, ओपीवी वायरस प्रकार 1 और 3 के संक्षिप्त संस्करण मौजूद हैं।
यह “वैश्विक परिवर्तन” उन देशों में आईपीवी की शुरूआत के साथ हुआ जो अभी भी अपने राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रमों में ओपीवी पर निर्भर थे।
जैसा कि होता है, अप्रैल 2016 के बाद वीडीपीवी मामलों की संख्या में कमी नहीं आई; दरअसल, इसमें बढ़ोतरी हुई है. वैश्विक स्विच विफल – कई कारकों के कारण: आईपीवी की सीमित आपूर्ति/उपलब्धता, लागत/लॉजिस्टिक्स, और स्विच के बाद आईपीवी की मांग में अचानक वृद्धि। इसके अलावा, चूंकि नए ओपीवी में टाइप-2 पोलियोवायरस नहीं था, इसलिए टाइप-2 वायरस के खिलाफ जनसंख्या की प्रतिरोधक क्षमता कम हो गई, जिससे वायरस को नया जीवन मिल गया। परिणाम? पहले से मौजूद टाइप-2 वीडीपीवी प्रसारित होना शुरू हो जाता है।
अमेरिका, ब्रिटेन और इज़राइल ने दशकों से ओपीवी का उपयोग नहीं किया है, और परिणामस्वरूप, वहां के लोगों में संक्रमण को रोकने के लिए महत्वपूर्ण आंतों की श्लैष्मिक प्रतिरक्षा की कमी है, जिससे वीडीपीवी का “मूक प्रकोप” हो रहा है। कोविड-19 महामारी के दौरान नियमित टीकाकरण सेवाओं में व्यवधान ने भी बिना टीकाकरण वाले और/या कम टीकाकरण वाले व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि में योगदान दिया।
लाभ ओपीवी
इन सभी कारणों से, हमें ओपीवी को वापस लेने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए और इस समय अकेले आईपीवी को जारी रखना चाहिए। आबादी के एक हिस्से को पोलियोवायरस संचरण से सुरक्षा से वंचित करना खतरनाक है, यहां तक कि अनैतिक भी है, जो केवल ओपीवी ही प्रदान कर सकता है, जिससे इन लोगों को वायरस फैलाने में भाग लेने की अनुमति मिलती है। अकेले आईपीवी का टीका लगाया गया बच्चा पक्षाघात पैदा करने की वायरस की क्षमता का विरोध करेगा, लेकिन फिर भी संक्रमित होने का खतरा रहेगा और, बाद में, टीका-व्युत्पन्न और जंगली पोलियोवायरस दोनों के मूक संचरण में योगदान देगा।
चूंकि जंगली पोलियो वायरस हमारे पड़ोसी देशों (मुख्य रूप से पाकिस्तान) में फैल गया है और यदि वायरस को भारत में ‘आयात’ किया जाता है, तो केवल आईपीवी से संक्रमित व्यक्ति ही व्यापक संक्रमण को बढ़ावा दे सकते हैं, जिससे देश के कुछ कोनों में खराब टीकाकरण वाले व्यक्तियों में लकवा रोग हो सकता है। भारतीय कार्यक्रम प्रबंधक और जीपीईआई के पास भारत में पल्स पोलियो दौर जारी रखने के विशिष्ट कारण हैं।
विकास में नये विकल्प
उन्होंने कहा, ओपीवी और आईपीवी दोनों के नुकसान को दूर करने के लिए बेहतर पोलियो टीके विकसित करने के प्रयास चल रहे हैं। उदाहरण के लिए, एक नवीन ओपीवी (एनओपीवी) हाल ही में अफ्रीकी देशों में विकसित और उपयोग किया गया है। इसे क्षीण पोलियोवायरस का उपयोग करके बनाया गया है जिसमें आनुवंशिक इंजीनियरिंग का उपयोग करके कुछ उत्परिवर्तन पेश किए गए हैं, जिससे वायरस के लिए अपनी न्यूरोवायरुलेंस को पुनः प्राप्त करना पांच गुना अधिक कठिन हो गया है।
हालांकि यह सच है कि एनओपीवी देने के बाद कुछ वीडीपीवी मामले सामने आए हैं, हालांकि वैज्ञानिक समुदाय द्वारा स्थिति की गहन जांच की जा रही है, इस नए टीके से बड़ी संख्या में वीडीपीवी मामलों को रोका जा सकता था – ऐसा कुछ होता अगर हमने टीके का पुराना संस्करण रखा होता। तथ्य यह है कि एनओपीवी पारंपरिक ओपीवी से अधिक सुरक्षित है।
इसी तरह, आईपीवी-उत्पादन को सुरक्षित बनाने के लिए, शोधकर्ता जंगली प्रकार के वायरस के बजाय क्षीण वायरस का उपयोग करने का प्रयास कर रहे हैं। परिणामी आईपीवी को “साबिन आईपीवी” कहा जाता है और वर्तमान में जापान और चीन में इसका नैदानिक परीक्षण चल रहा है। विशेषज्ञ विशिष्ट सहायकों का भी परीक्षण कर रहे हैं जिन्हें म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रेरित करने के लिए आईपीवी में जोड़ा जा सकता है।
ओपीवी, चेचक के टीके के साथ, एक चैंपियन है जो दुनिया को एक खतरनाक बीमारी के उन्मूलन के कगार पर लाने में सफल रहा है। जब तक हमें कोई व्यावहारिक समाधान नहीं मिल जाता, तब तक ओपीवी को छोड़ना उचित नहीं होगा, अन्यथा हम इस महत्वपूर्ण मोड़ पर वैश्विक प्रयास को खतरे में डाल सकते हैं।
बिपिन एम. वशिष्ठ आईएपी पोलियो उन्मूलन समिति के पूर्व संयोजक हैं। पुनीत कुमार नई दिल्ली में डॉक्टर हैं।
